붙임 3		학부모 정책 모니터단 지원신청서 (앞면]

○ 모집안내
□ 모집인원 : 62명 □ 활동기간 : 2023. 4. ~ 2024. 2. □ 활동내용 : 문자메시지 및 온라인 설문양식 등을 활용한 온·오프라인 모니터링, 정책설명회 및 토크콘서트 참석 등
○ 신청구분 ※ 희망하는 한 곳에 체크(√)표시
□ 온·오프라인 모니터단 □온라인 모니터단
○ 인적사항 ※ 해당하는 곳에 체크(√)표시
성명		성별		생년월일		년 월 일
연락처	(010 - - ) ※ 휴대전화 기입 요망(문자발송)
E-mail주소	@ ※ 숫자와 영문 정확히 구분
자녀 수	총 ( )명		특수교육지원 대상자 여부		□ 해당함 □ 해당하지 않음
자녀 학교명
자녀 학교급	□ 유치원 □ 초등학교 □ 중학교 □ 고등학교 □ 특수학교
○ 안내사항
∘ 자녀가 여러 명일 경우 첫째 자녀의 학교명(첫째 자녀가 대학생 이상일 경우 유,초,중,고등학생에 해당하는 연장자녀의 학교명)을 기입하고 자녀 학교급은 해당되는 학교급을 모두 체크하시길 부탁드립니다. ∘ 인적 사항 중 특수교육지원 대상자 여부는 특수교육 지원·정책 관련 모니터링·의견수렴·홍보 등을 위해 제한적으로 사용되며, 그 외의 목적으로는 사용되지 않습니다. ∘ 모니터단의 확정여부는 4월 중에 국가평생교육진흥원을 통해 안내할 예정입니다. ∘ 모니터단으로 확정되신 분은 별도 안내에 따라 전국학부모지원센터 학부모On누리 누리집(www.parents.go.kr)에 가입하여야 합니다. ∘ 활동 시 정책 추진 특성상 긴급한 의견수렴 및 간담회 참석 모집 등이 있을 수 있으며, 인원 제한이 있는 모집의 경우 신청하신 분이 선정되지 못할 수 있음에 미리 양해 말씀드립니다.

이와 같이 학부모 정책 모니터단 참여를 신청합니다.

2023.    .     .

본인                성명            (서명 또는 인)

광 주 광 역 시 교 육 청  귀 하

개인정보 제공 동의서 [뒷면]

학부모 정책 모니터단 구성․운영을 위한 개인정보 수집·이용 및 제공 동의서

광주광역시교육청에서는 2023년 학부모 정책 모니터단 구성․운영과 관련하여 아래와 같이 개인정보를 수집·이용 및 제3자에게 제공하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

□ 개인정보 수집·이용 동의

항 목	수집목적	보유기간
이름, 전화번호, 이메일 등 지원서의 인적사항	학부모 정책 모니터단 구성·운영	1년

※ 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 학부모 정책 모니터단 지원 신청에 제한을 받을 수 있습니다.

개인정보 수집·이용 동의	□예 □아니요

□ 민감정보 수집·이용 동의

항 목	수집목적	보유기간
자녀 수, 자녀 학교명, 자녀 학교급, 자녀의 특수교육지원 대상자 여부	학부모 정책 모니터단 구성·운영	1년

※ 민감정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 학부모 정책 모니터단 지원 신청에 제한을 받을 수 있습니다.

민감정보 수집·이용 동의	□예 □아니요

□ 개인정보 3자 제공 동의

제공받는 기관	제공목적	제공하는 항목	보유기간
교육부, 시·도교육청, 국가평생교육진흥원	사업 운영 및 위탁기관	지원서의 인적사항	해당기관 내부 규정에 따름
행사업체*	안내문자 발송, 활동보고서 취합	이름, 전화번호, 이메일	행사 준비 및 정리 기간 중

* 행사업체에는 참석자로 선정된 모니터단에 한하여 문자발송 등을 위해 제공됩니다.

※ 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 학부모 정책 모니터단 참여에 제한을 받을 수 있습니다.

개인정보 제3자 제공 동의	□예 □아니요

2023.  .  .

본인                성명            (서명 또는 인)

광 주 광 역 시 교 육 청  귀 하